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2025年1月起醫(yī)保迎來(lái)大變DRG模式是啥意思？有啥好處？不得不知
最近一個(gè)詞突然熱了，就是醫(yī)保的DRG付費(fèi)模式，因?yàn)閺?025年1月起，這種醫(yī)保付費(fèi)模式將在全國(guó)范圍內(nèi)落地，但是對(duì)于什么是DRG醫(yī)保付費(fèi)模式，很多人不懂得其中的原理，我也查了網(wǎng)絡(luò)上有關(guān)對(duì)其內(nèi)容的解釋，但總感覺還是稀里糊涂，似懂非懂，畢竟這涉及到醫(yī)保管理、醫(yī)院和患者三方利益，那到底什么是DRG醫(yī)保付費(fèi)模，有啥好處，對(duì)患者有啥不利影響嗎？
今天我就結(jié)合自己的理解說(shuō)明一下，有可能自己的理解不太對(duì)，因此本文涉及的內(nèi)容僅供各位參考，不作為實(shí)際操作。
為了更清晰地了解什么是DRG醫(yī)保付費(fèi)模式，我舉個(gè)例子，這個(gè)例子并非真實(shí)的情況，僅僅是個(gè)人理解的情況說(shuō)明。
假設(shè)肺炎病例，采用DRG模式，國(guó)家醫(yī)保給肺炎病的總預(yù)算是5000元，患者張三去醫(yī)院看病住院了，病愈出院，總共花費(fèi)了7000元。由于張三參加了醫(yī)保，在7000元的費(fèi)用中，醫(yī)保報(bào)銷了5000元，張三自掏腰包2000元。也就是說(shuō)，張三看病的7000元錢，自己掏2000元，醫(yī)保報(bào)銷5000元，但是因?yàn)榉窝自贒RG模式下的總預(yù)算為5000元，醫(yī)院給張三看病超過(guò)了預(yù)算2000元，這2000元必須由醫(yī)院自己承擔(dān)，醫(yī)院方面的實(shí)際收入包括張三支付的2000元和醫(yī)?；鹬Ц兜?000元，共5000元考慮到醫(yī)院給張三看病的成本，有很大的可能是6000元，那么醫(yī)院方面在病例張三身上不僅沒(méi)有賺到錢，反而虧損了1000元，這樣的一種情況顯然不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。
從醫(yī)院的角度來(lái)說(shuō)，當(dāng)然不希望以上情況的出現(xiàn)，于是在給張三診療的過(guò)程中，會(huì)千方百計(jì)地減少相關(guān)成本，最后張三的醫(yī)療費(fèi)總共是4000元，張三自掏腰包1000元，醫(yī)保報(bào)銷了3000元。由于該病的總預(yù)算是5000元，因此醫(yī)院在收入4000元的基礎(chǔ)上，還能夠獲得醫(yī)保支付的另外1000元，相當(dāng)于這1000元是醫(yī)院在沒(méi)有付出任何醫(yī)療成本的情況下凈賺的。因此，在DRG模式下，醫(yī)院凈收入增加了，患者少掏錢了，醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~也減少了，實(shí)現(xiàn)了三方共贏。
可以說(shuō)，在DRG模式下，能夠有效遏制過(guò)度醫(yī)療和不必要的各種檢查，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)?；鸬睦眯?，避免醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)和損失，有利于醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展。
當(dāng)然，這種付費(fèi)模式，也有一定可能會(huì)給患者帶來(lái)不利影響。比如醫(yī)院為了控制費(fèi)用不超過(guò)DRG模式的總預(yù)算，就會(huì)想方設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，難以獲得更先進(jìn)更好的治療方法，有一定的概率會(huì)影響疾病的治療，讓疾病不能及時(shí)得到康復(fù)；醫(yī)院方面有可能讓患者自己掏腰包到外面自費(fèi)買藥，這樣醫(yī)院也能控制醫(yī)院方面的總費(fèi)用；也有一定的可能在患者疾病沒(méi)有正真獲得完全康復(fù)的情況下，醫(yī)院方面讓患者提前出院。
再次聲明，為避免給予大家誤導(dǎo)，以上內(nèi)容是本人看了DRG付費(fèi)模式的有關(guān)內(nèi)容介紹后，對(duì)這種付費(fèi)模式的個(gè)人理解，不一定完全正確。
特別聲明：以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺(tái)“網(wǎng)易號(hào)”用戶上傳并發(fā)布，本平臺(tái)僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)。
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